上海堯月醫(yī)療科技有限公司
Shanghai Yaoyue Medical Technology Co., Ltd.
2020年10月15日，時(shí)隔5年，美國心臟學(xué)會（AHA）更新了《美國心臟學(xué)會CPR和ECC指南》。強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。
一、 目的：
每年有超過 326000 人發(fā)生院外心臟驟停，大約有 90% 的患者最終死亡?？焖儆行У男姆螐?fù)蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。
二、重點(diǎn)更新梳理
1. AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系；
2. 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用；
3. 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。
三、非專業(yè)人士該怎么做
1. 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不離開患者的情況下緊急反應(yīng)（通過手機(jī)等電子設(shè)備），未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)該立即撥打急救電話（中國為 120）；
3. 建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫器（PAD）方案，可在社區(qū)、健身房、運(yùn)動場等場所配備除顫器；
4. 鼓勵(lì)非專業(yè)人士進(jìn)行心肺復(fù)蘇：快速識別心臟驟停，立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）；
5. 單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時(shí)；
6.非專業(yè)人員在指導(dǎo)下自行對心臟驟停的成人患者進(jìn)行單純胸外按壓（Hands - Only）式心肺復(fù)蘇，指導(dǎo)自動體外除顫儀或有參加過訓(xùn)練的施救者胸外按壓；不必進(jìn)行口對口人工呼吸，僅在胸部中心進(jìn)行快速有力的按壓，頻率為 100-120 次/分鐘。若有能力，則應(yīng)按照 30 次按壓給與 2 次人工呼吸的比例給予人工呼吸。
7. 高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危險(xiǎn)，或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮：在相關(guān)人員指導(dǎo)進(jìn)行納洛酮治療。
四、專業(yè)人員該怎么做
表1 BLS 中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)
表2 BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量 CPR 的要點(diǎn)總結(jié)
1. 基本原則：施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；
由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回病設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）；
2. 高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇
（1）. 每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；
（2）. 減少按壓中斷：胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%；
（3）. 若緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對院外心臟驟停者可以考慮在綜合救治中使用被動通氣技術(shù)；
（4）. 對正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，通氣速率建議簡化為每 6 秒一次呼吸（每分鐘 10 次呼吸）。
3. 足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過2.4 英寸（6 厘米）。最新數(shù)據(jù)提示過度按壓的速率與深度起到的急救效果更差，所以最新指南對心臟的按壓深度、速率都進(jìn)行了上限設(shè)定。
4. 為幫助患者預(yù)防大腦退化損傷，目標(biāo)溫度管理方面，最新證據(jù)顯示溫度范圍可以擴(kuò)寬到 32-36 攝氏度并維持至少24小時(shí)
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